��ࡱ�>�� df����c��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������U ��FNbjbj�n�n pd��a��a �������Z Z �����$�������PJ4~���*x64j~ �)�)�)�)�)�)�)$",��.V*E� 66  *��4d*�'�'�'  ���)�' �)�'�'�'�����h�c�����)$�'�)z*0�*�'./-'./�'./��'`���'� �S���**-'X����*    ��������������������������������������������������������������������./���������Z B �: M�u s� 04a/K C�NG H�A X� H�I CH� NGH(A VI�T NAM �c l�p - T� do - H�nh ph�c --------------- �N NG K�, C�P GI�Y CH�NG NH�N QUY�N S� D�NG �T, QUY�N S� H�U NH� � V� T�I S�N KH�C G�N LI�N V�I �T K�nh g�i: & & & & & & & & & & & & & & & & & M�u s� 04a/KPH�N GHI C�A NG��I NH�N H� S� � ki�m tra n�i dung �n �y �, r� r�ng, th�ng nh�t v�i gi�y t� xu�t tr�nh. V�o s� ti�p nh�n h� s� s�: & .. Quy�n & .. Ng�y & ../& ../& .. Ng��i nh�n h� s� (K� v� ghi r� h�, t�n)I. PH�N K� KHAI C�A NG��I NG K� (Xem k� h��ng d�n vi�t �n tr��c khi k� khai; kh�ng t�y x�a, s�a ch�a tr�n �n)1. Ng��i s� d�ng �t, ch� s� h�u t�i s�n g�n li�n v�i �t, ng��i qu�n l� �t 1.1. T�n (vi�t ch� in hoa): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 1.2. �a ch� th��ng tr�(1): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. � ngh�:- ng k� QSD ( - C�p GCN �i v�i �t (ng k� quy�n qu�n l� �t ( C�p GCN �i v�i t�i s�n tr�n �t ((�nh d�u " v�o � tr�ng l�a ch�n)3. Th�a �t ng k� (2) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 3.1. Th�a �t s�: & & & & & & & & & & ; 3.2. T� b�n � s�: & & & & & & & & & & & & & ; 3.3. �a ch� t�i: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ; 3.4. Di�n t�ch: & & & & & m�; s� d�ng chung: & & & & & m�; s� d�ng ri�ng: & & & & . m�; 3.5. S� d�ng v�o m�c �ch: & & & & & & & & & & & & . , t� th�i i�m: & & & & & & & & ..; 3.6. Th�i h�n � ngh� ��c s� d�ng �t: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..; 3.7. Ngu�n g�c s� d�ng(3): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ; 3.8. C� quy�n s� d�ng h�n ch� �i v�i th�a �t s� & & ., c�a & & & & & & .., n�i dung quy�n s� d�ng & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..;4. T�i s�n g�n li�n v�i �t (Ch� k� khai n�u c� nhu c�u ��c ch�ng nh�n quy�n s� h�u t�i s�n)4.1. Nh� �, c�ng tr�nh x�y d�ng kh�c: a) Lo�i nh� �, c�ng tr�nh(4): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ; b) Di�n t�ch x�y d�ng: & & & & & & & & .. (m�); c) Di�n t�ch s�n (�i v�i nh�) ho�c c�ng su�t (�i v�i c�ng tr�nh kh�c): & & & & & & & & & ; d) S� h�u chung: & & & & & & & & & & & ..m�, s� h�u ri�ng: & & & & & & & & & & & ..m�; ) K�t c�u: & & & & & & & & & & & & & & ..; e) S� t�ng: & & & & & & & & & & & & & & & ; g) Th�i h�n s� h�u �n: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Tr��ng h�p c� nhi�u nh� �, c�ng tr�nh x�y d�ng kh�c th� ch� k� khai c�c th�ng tin chung v� t�ng di�n t�ch c�a c�c nh� �, c�ng tr�nh x�y d�ng; �ng th�i l�p danh s�ch nh� �, c�ng tr�nh k�m theo �n)4.2. R�ng s�n xu�t l� r�ng tr�ng:4.3. C�y l�u nm:a) Lo�i c�y ch� y�u: & & & & & & & & & . b) Di�n t�ch: & & & & & & & & & & .. m�; c) Ngu�n g�c t�o l�p: - T� tr�ng r�ng: ( - Nh� n��c giao kh�ng thu ti�n: ( - Nh� n��c giao c� thu ti�n: ( - Nh�n chuy�n quy�n: ( - Ngu�n v�n tr�ng, nh�n quy�n: & & .. ( d) S� h�u chung: & .m�, S� h�u ri�ng: ....m2; ) Th�i h�n s� h�u �n: & & & & & & & & &  a) Lo�i c�y ch� y�u: & & & & & & .; b) Di�n t�ch: & & & & & & & & & & m�; c) S� h�u chung: & & & & & & & ..m�, S� h�u ri�ng: & & & & & & & & & m�; d) Th�i h�n s� h�u �n: & & & & & & & 5. Nh�ng gi�y t� n�p k�m theo: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 6. C� nhu c�u ghi n� �i v�i lo�i ngh)a v� t�i ch�nh: & & & & & & & & & & & & & & & & � ngh� kh�c: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..T�i xin cam oan n�i dung k� khai tr�n �n l���� � � � � � " �  0 R ~ � � � f h   : � BXxz����&(*np��������Ʊ�Ʊ�ܱ�ƛ��ƛ�Ʊ����Ʊm�m�m�m���ƅ�. j��h�h�~CJOJQJ^JaJmH sH +h�h�~CJH*OJQJ^JaJmH sH +h�h�~6�CJOJQJ^JaJmH sH (h�h�~CJOJQJ^JaJmH sH +h�h�~5�CJOJQJ^JaJmH sH  h�h�~CJOJQJ^JaJ#h�h�~5�CJOJQJ^JaJ*��� � � � � � " �  � ������������� �x$Ifgd�~Skd$$If�l4�0��E(#`�� t����������������4�4� la�$�x$Ifa$gd�~ $�xa$gd�~ � � � f h ���,fkd�$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la�$�x$Ifa$gd�~ �x$Ifgd�~Skdb$$If�l4�0��E(# �� t����������������4�4� la�h  v � @BZ|��*n�����������fkdC$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la� �x$Ifgd�~ np�^�`�l��`UUUUUUUU �x$Ifgd�~�kd�$$If�l��\���@c(#� ����# ����� t��0�����������������������������������4�4� la� ���&LX������$&��F�NR����2:@���������ﶢ��|�������|d��������.h�h�~5�6�CJOJQJ^JaJmH sH &h�h�~5�6�CJOJQJ^JaJ#h�h�~6�CJOJQJ^JaJ& *h�h�~5�CJOJQJ^JaJ#h�h�~5�CJOJQJ^JaJ#h�h�~CJH*OJQJ^JaJ(h�h�~CJOJQJ^JaJmH sH  h�h�~CJOJQJ^JaJ#�������(�fkd�$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la� �x$Ifgd�~fkdk$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la��f�^�V�PR������������fkdM$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la� �x$Ifgd�~ ���:f��J��<>@B�{{{{{{{{{{{{{ �x$Ifgd�~ykd�$$If�l��0��D(#�� t��0���������������������4�4� la�����FH����BHdfj���j����������0���8�8�8�����������װװװװמװ��t�t���װװrװU& *h�h�~5�CJOJQJ^JaJ+h�h�~5�CJOJQJ^JaJmH sH #h�h�~5�CJOJQJ^JaJ(h�h�~CJOJQJ^JaJmH sH #h�h�~CJH*OJQJ^JaJ h�h�~CJOJQJ^JaJ. j��h�h�~CJOJQJ^JaJmH sH &B~��(hj�4������{���ykd=$$If�l��0��D(#�� t��0���������������������4�4� la� �x$Ifgd�~ ��~����(fkd-$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la� �x$Ifgd�~fkd�$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la� �ng s� th�t, n�u sai t�i ho�n to�n ch�u tr�ch nhi�m tr��c ph�p lu�t. & & & & ., ng�y .... th�ng ... nm & & Ng��i vi�t �n (K�, ghi r� h� t�n v� �ng d�u n�u c�) II. X�C NH�N C�A �Y BAN NH�N D�N X�, PH��NG, TH� TR�N5 (X�c nh�n �i v�i tr��ng h�p h� gia �nh c� nh�n, c�ng �ng d�n c�; ng��i Vi�t Nam �nh c� � n��c ngo�i s� h�u nh� �, tr� tr��ng h�p mua nh�, �t c�a t� ch�c �u t� x�y d�ng nh� � � b�n)1. N�i dung k� khai so v�i hi�n tr�ng: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 2. Ngu�n g�c s� d�ng �t: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 3. Th�i i�m s� d�ng �t v�o m�c �ch ng k�: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 4. Th�i i�m t�o l�p t�i s�n g�n li�n v�i �t: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 5. T�nh tr�ng tranh ch�p �t ai, t�i s�n g�n li�n v�i �t: & & & & & & & & & & & & & & & 6. S� ph� h�p v�i quy ho�ch s� d�ng �t, quy ho�ch x�y d�ng: & & & & & & & & & & & & . 7. N�i dung kh�c: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Ng�y & & th�ng & & nm & & C�ng ch�c �a ch�nh (K�, ghi r� h�, t�n) Ng�y & & th�ng & & nm & & TM. �y ban nh�n d�n Ch� t�ch (K� t�n, �ng d�u) (Tr��ng h�p c� gi�y t� v� quy�n s� d�ng �t, quy�n s� h�u t�i s�n g�n li�n v�i �t th� kh�ng x�c nh�n c�c n�i dung t�i c�c i�m 2, 3, 4, 5, 6 v� 7 M�c n�y; ng k� ri�ng v� �t th� kh�ng x�c nh�n n�i dung i�m 4; ng k� ri�ng t�i s�n th� kh�ng x�c nh�n n�i dung i�m 2 v� i�m 3 M�c n�y)III. � KI�N C�A C� QUAN NG K� �T AI& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Ph�i n�u r� c� � hay kh�ng � i�u ki�n c�p GCN, l� do v� cn c� ph�p l� �p d�ng; tr��ng h�p th�a �t c� v��n, ao g�n li�n nh� � th� ph�i x�c �nh r� di�n t�ch �t � ��c c�ng nh�n v� cn c� ph�p l�)Ng�y & & th�ng & & nm & & Ng��i ki�m tra (K�, ghi r� h�, t�n v� ch�c v�)Ng�y & & th�ng & & nm & & Gi�m �c (K� t�n, �ng d�u)H��ng d�n: (1) C� nh�n ghi h� t�n, nm sinh, s� gi�y CMND; h� gia �nh ghi ch�  H� �ng (ho�c  H� b� ), sau � ghi h� t�n, nm sinh, s� gi�y ch�ng minh nh�n d�n (n�u c�) c�a hai v� ch�ng ch� h� (ng��i c� chung quy�n s� d�ng �t c�a h�). T� ch�c ghi t�n v� quy�t �nh th�nh l�p ho�c gi�y ng k� kinh doanh, gi�y ph�p �u t� (g�m t�n v� s�, ng�y k�, c� quan k� vn b�n). C� nh�n n��c ngo�i v� ng��i Vi�t Nam �nh c� � n��c ngo�i ghi h� t�n, nm sinh, qu�c t�ch, s� v� ng�y c�p, n�i c�p h� chi�u. Tr��ng h�p nhi�u ch� c�ng s� d�ng �t, c�ng s� h�u t�i s�n th� k� khai t�n c�c ch� � v�o danh s�ch k�m theo). (2) Tr��ng h�p ng k� nhi�u th�a �t n�ng nghi�p m� kh�ng � ngh� c�p gi�y ho�c � ngh� c�p chung m�t GCN nhi�u th�a �t n�ng nghi�p th� t�i d�ng �u c�a i�m 3 m�c I ch� ghi t�ng s� th�a v� k� khai t�ng th�a v�o danh s�ch k�m theo (M�u 04c/K). (3) Ghi c� th�: ��c Nh� n��c giao c� thu ti�n hay giao kh�ng thu ti�n hay cho thu� tr� ti�n m�t l�n hay thu� tr� ti�n h�ng nm ho�c ngu�n g�c kh�c. (4) Ghi c� th�: Nh� � ri�ng l�, cn h� chung c�, vn ph�ng, nh� x��ng, nh� kho,&     ��8�8�8B9D9F9�9,;��������Skd�$$If�l�0���(#LH t��6��������������4�4� la�$�x$Ifa$gd�~ �x$Ifgd�~�xgd�~�8�8�8�8�8�8�8<9>9@9B9F9�9�9�9*;,;.;b>h>�>�>�>�>���ű����霆ra�M�a�a���&h�h�~5�6�CJOJQJ^JaJ h�h�~CJOJQJ^JaJ&h�h�~5�CJH*OJQJ^JaJ+h�h�~5�CJOJQJ^JaJmH sH (h�h�~CJOJQJ^JaJmH sH & *h�h�~5�CJOJQJ^JaJ#h�h�~5�CJOJQJ^JaJ#h�h�~6�CJOJQJ^JaJ+h�h�~6�CJOJQJ^JaJmH sH ,;.;�; <�<4=�=b>�>�>N?�?���������~~$�x$Ifa$gd�~K$ �x$Ifgd�~fkd�$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la� �>�>�>�>�>�>$?^?h?|?�?�?�?�?�?|A�A�A�A"BtBvBxB C�D�D�D�D�DEBEDETE^EtE�E�E�E�H����IJ��ڲ��ڍ����ڲ���ڲ��ڲڍ��ڲڲs2h�h�~0J6�B*CJ\�]�aJnH*phtH* h�h�~CJOJQJ^JaJ& *h�h�~5�CJOJQJ^JaJ#h�h�~5�CJOJQJ^JaJ+h�h�~6�CJOJQJ^JaJmH sH #h�h�~6�CJOJQJ^JaJ& *h�h�~6�CJOJQJ^JaJ&�?�?�?$B&BvB���/�fkd�$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la�$�x$Ifa$gd�~ �x$Ifgd�~Qkd^$IfK$L$�l�0��!�� t���������������4�4� la�vBxB�B C�D���� �x$Ifgd�~fkd$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la��D�DDE�E���$�x$Ifa$gd�~fkd�$$If�l����(#�# t��0�����������������4�4� la��E�E�EjJXL�M$N&N(N*N.N0N�iiiiggg�@d��x-DM� ��]�@gd�~�xgd�~ykd�$$If�l��0��i(#�� t��0���������������������4�4� la� �H�H"N$N&N(N*N,N0N2N6N8NNDNFN���������������h�r�jh�r�Uh�p. h�h�~CJOJQJ^JaJ#h�h�~5�CJOJQJ^JaJh�h�~6�CJaJ2h�h�~0J6�B*CJ\�]�aJnH*phtH*2h�h�~0J6�B*CJ\�]�aJnH*phtH*0N4N6N:N�c:���E3v@�P�~��D�s� |��w�<�<�xk��l��l5� �SZ��2O,����Q��� ��������5y��;y=��eE�G�펍|\P�� ��M7�$|n]���ɇ��]4��`�U6��G��(���^�����_�W� �-���v]mޣ�{� �t �q�}�Е�}�v���r�� �i����0�� D3��]�d�3�S��������x:���8}d-���i*��x����qC��Z}���Wl��qyI@�^��6�I�j!Q_� ��s���Z�{aѴ�hH��Tm�jyV`���f�����v�<�����zYpL8�*��x�� ٪��S&��;EUC�8��eE���<����hgٚ!�ZH�Fx0� V��M�r��u�6���Ds�3 U�]Ӯb� �6���5y��2Ġiz�O�{]r�K�[�'�]����u��4j�� j�� K��F�ޱ\����$4կ-ݮ�-���`�R��֫�&�}�������`A<��"xNW��� � �@�IRـ[��n 8r� i��K~� *~P(5�^��z�B�oW m߯�{~���T�@caT���.}x E��5��&Z�i�2bQ��/,EE\}�)W��q���Z�߬6;�B����n�Qh�N�[ ��~7����9R`�] �Z�Q������J�~�Y�{�J۫�=��$����S��b�U�v���PK! ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M �0���wooӺ�&݈Э���5 6?$Q�� �,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧��6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!�@����theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ��'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� $d����$Bd���� ���8�>�HFN)+0� h n���B��,;�?vB�D�E0NFN(*,-./1�@� @���������H ��0�( � ����0�( � ��B �S ���� ?���dieu_4_1 dieu_4_1_name^����g���9*�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�place� � \b��������^beijnoqrtuw}������������������������������������   #$()-.17<=?@DEHJMNPQTUXY\]`aefijmotuyz|}�����������������$&'+/346@CHKLOPSVZ[]^cdhikloruz}~�����������������������������������478;<?itz��������6;LQot��  NUvy���������� #/ps���������������   3 5 G K j n � � � � � � � �   $ 2 3 5 B Z ^ y | � � � � � H ^ b f m z � � � � � 3 ; T X Z ^ g l � � � � � � � � � � � � � � AD������!0SX[`dgk����������������������'S}���GMPV`fot�����������=    \^����]^}��i����56no��NPuv����./op�������    3 H I k l � � � � � � � �  [ x y � � � � � � � � 3 G � � � � � � � � @A����S�����')RS|}FH������!"���   33     ��� @BMU"D�~? � `6 {" Z +u a/.�k�(~|k_�y g%�((f�{C /!A�/�^>"q)%0"'�5'-*�+!v-�B.�p.nE1�r2�O4F"5mW5�]7�79"0AjB�8F!vF�aIPwIoK�ISdOT�EX#Y�eZ\!d�(d�wd�Xe�h�ic_lumgqnXgpl}r� svuExzXx�z}yzaG|���e�m ��0��!��%��u�]��I��:�{U�a`�}���nm�g��i�DT��Q�.�J �L+�e0��{�xX��g�p��Q��:��%C��k��6�kC��� )��N������r��5� A���T�G'�~�A�2'�?)�z��v�f}���!�<��y�3�:7�4!��r�4�� �x%��;��5�?{�<"��`��v��@�@ �      8��Unknown������������G��.�[x� �Times New Roman5��Symbol3.� �.�[x� �Arial?��Wingdings 2?=� �.�Cx� �Courier NewA����$B�Cambria Math"1���hy���y���o� )o� )!��7����24��3�q���HP ��?�����������������������~2!xx� � ��� M�u s� 04a/KUserAdmin�� �����Oh��+'��0x��������  4 @ LX`hp��Mẫu số 04a/ĐKUserNormalAdmin2Microsoft Office Word@F�#@� �c�@� �c�o��� ��՜.��+,��0 hp���� ���� � ���HOME) � Mẫu số 04a/ĐK Title  !"#$%&'()*+,-./012����456789:����<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQR����TUVWXYZ����\]^_`ab��������e������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F�=�c�g�Data ������������31Table����;./WordDocument����pdSummaryInformation(������������SDocumentSummaryInformation8��������[CompObj������������r������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9�q