��ࡱ�>�� AC����@��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9 ���"bjbj.�.� 4.L�hL�hK �������  ��������������$�����������������$��LN�!�������������###������#��###������V/��g�������#u�0#��:�##&��I,��#�������������������������������������������������������������������������������������������� X d:*C�NG H�A X� H�I CH� NGH(A VI�T NAM �c l�p - T� do - H�nh ph�c --------------- � T� KHAI � NGH� TR� GI�P X� H�I (�p d�ng �i v�i �i t��ng quy �nh t�i kho�n 3 v� kho�n 8 i�u 5 Ngh� �nh s�.....) TH�NG TIN C�A �I T��NG 1. H� v� t�n (Vi�t ch� in hoa): ...................................................................................... Ng�y/th�ng/nm sinh: ... /... /.... Gi�i t�nh: & & & & .. D�n t�c: ....................................... Gi�y CMND ho�c Cn c��c c�ng d�n s� & & & & & & & & & . C�p ng�y .../ ... / .... N�i c�p: .............. 2. H� kh�u th��ng tr�: ................................................................................................. Hi�n ang � v�i ai v� �a ch� n�i �? ............................................................................. 3. T�nh tr�ng i h�c �% Ch�a i h�c (L� do: .................................................................................................. ) �% � ngh� h�c (L� do: ................................................................................................... ) �% ang i h�c (Ghi c� th�): ........................................................................................... ) 4. C� th� BHYT kh�ng? �% Kh�ng �% C� 5. ang h��ng ch� � n�o sau �y: Tr� c�p BHXH h�ng th�ng: & & & & .. �ng. H��ng t� th�ng & & & .. / & & & & . Tr� c�p b�o tr� x� h�i h�ng th�ng: & & & & . �ng. H��ng t� th�ng .../ & & & & . Tr� c�p �u �i ng��i c� c�ng h�ng th�ng:.... �ng. H��ng t� th�ng & & ../ & & ... Tr� c�p, ph� c�p h�ng th�ng kh�c: & & & & . �ng. H��ng t� th�ng .../ & & & & .. DF|~������� � � � D � � � v x   6 8 � ( * 8:�.0&(�`b��*,���XZ��(JL24|~&(L���������ƣ����������������������������������������ơ����������UDh�+h�w�6�B*CJOJPJQJ]�^JaJeh@phr��@-h�+h�w�B*CJOJPJQJ^JaJphDh�+h�w�5�B*CJOJPJQJ\�^JaJeh@phr��@?F~���� � � x  8 * :0(b�,�Z�L������������������������$dw�-D9DM� ����a$gd�w�$dw�-D9DM� ����a$gd�w�6. Thu�c h� ngh�o kh�ng? �% Kh�ng �% C� 7. Th�i i�m ph�t hi�n nhi�m HIV .................................................................................. 8. C� khuy�t t�t kh�ng? �% Kh�ng �% C� - Gi�y x�c nh�n khuy�t t�t s� & & & & Ng�y c�p : & & & & & & N�i c�p ....................... - D�ng t�t: ................................................................................................................... - M�c � khuy�t t�t: ..................................................................................................... 9. Kh� nng tham gia lao �ng (Ghi c� th�) ................................................................... T�i xin cam oan nh�ng l�i khai tr�n l� �ng s� th�c, n�u c� i�u g� khai kh�ng �ng, t�i xin ch�u tr�ch nhi�m ho�n to�n. � Th�ng tin ng��i khai thay Gi�y CMND ho�c Cn c��c c�ng d�n s�:. Ng�y c�p: & & & & . N�i c�p: & & & & & & M�i quan h� v�i �i t��ng: & & & & & & & �a ch�: & & & & & & & & & & & & & & & & Ng�y .... th�ng .... nm ... NG��I KHAI (K�, ghi r� h� t�n. Tr��ng h�p khai thay ph�i ghi �y � th�ng tin ng��i khai thay) �� X�C NH�N C�A �Y BAN NH�N D�N C�P X� �y ban nh�n d�n x�/ph��ng/th� tr�n � ti�p nh�n h� s�, �i chi�u c�c gi�y t� k�m theo v� x�c nh�n th�ng tin c� nh�n n�u tr�n c�a �ng (b�) .......................... l� �ng. � � C�N B� TI�P NH�N H� S� (K�, ghi r� h� t�n)Ng�y .... th�ng .... nm ... CH� T�CH (K� t�n, �ng d�u) L4~((����*v��0j�( , ������������������dw�$9DIfgd�w�$dw�$9DIfa$gd�w�$dw�-D9DM� ����a$gd�w�L&(L�������(*Ntv����.0hj~�& ( * , . 0 2 x z �!�!�!�!�!�! " "2"4"������������ʷ�����������ʷ�����v�v����跷ʷ��Dh�+h�w�5�B*CJOJPJQJ\�^JaJeh@phr��@;h�+h�w�6�CJOJPJQJ]�^JaJeh@r��@$h�+h�w�CJOJPJQJ^JaJ;h�+h�w�5�CJOJPJQJ\�^JaJeh@r��@-h�+h�w�B*CJOJPJQJ^JaJph., . 2 z �!�!�! "4"n"�"�"���~~kkkkkk$dw�$9DIfa$gd�w�$dw�-D9DM� ����a$gd�w�$dw�-D9DM� ����a$gd�w�Rkd$$If�0"�*")FF� t��-6����������������������������2�4�B�a�@�yt�w� 4"l"n"~"�"�"�"�"�"�ΰ���Ο h�+h�p�CJOJQJ^JaJ;h�+h�w�5�CJOJPJQJ\�^JaJeh@r��@$h�+h�w�CJOJPJQJ^JaJ;h�+h�w�6�CJOJPJQJ]�^JaJeh@r��@�"�"�"��gd�w�Rkd|$$If�0"���(F�B t���,6����������������������������2�4�B�a�@�yt�w�21�h:pv<���/ ��=!��"��#��$��%����� ��z$$If�"�!vh#v#v�:V t��-6�5�5��/� ���2�4� B�a�@�yt�w�z$$If�"�!vh#v�#v�:V t���,6�5��5�/� ���2�4� B�a�@�yt�w�"x���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62����&6FVfv������2(��&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv��8X�V~�������� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@66666$OJPJQJ^J_HmH*nHsH*tHN`��N Normal d��CJ_HaJmH*nHsH*tHDA`���D Default Paragraph FontRi@���R 0 Table Normal�4� l4�a� (k ���( 0No List `^�` �q 0 Normal (Web)d��d�d[$\$CJOJPJQJ^JaJ*W`��* �q `Strong5�\�.X`��. �q @Emphasis6�]�PK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V���j\�{�c�p/�ID��g�6wZ���0s�������=D�ĵw %��;�r,q�lEآyDQ"Q�,=�c�8�B,��!g�����xMD�&铁M��.��/SA�e���^�Qש���F½���|Sˌ��D�إ��bj|��E�7�C�<bʼN��p�r8����f�nߧ��FrI�.�{�1�f�V��ԅ�$2���1�(�t���}��k�JV��1���/�� Ú��Q�L�×�0��7�#�]�f��V�����Ih�����c���M�Z6/Hߏ ��bW`�Gv��� �Ts��'���B��C����t!�LQ#�J�xݴyJ]� �C:��= ċ�(�t��R�Q�����;^����e�1�/�-��/A_Y�)�^���6(����p�[��_����&N��}�n���jzb�\�-�>��������������;n�V��b��*��.�7�p�]M��|�MMM�# ud9c��47=����iV��7�̪~㦓�ø�dfÕ��� �5j�� z��'^9�J{rJ�Ѓ�3A���x�| �F�U�9��…i�3��Q/B)L�ʾR���Px)04��N� O'�> �ag���YeH�j��*��k�b����lC=h�P�W!alf��p������X�� �O�AXl:X�V��Zb�r����� �Z�y4��S��w�3?��Wӊh��PxzSq]y K !.����L4"�" L, �"�" �8�@�����������0�( � ��B �S ���� ?�J M "#>?NQpq����TU��������^_��������  ��st�� 0 1 P Q s t � � � � � �  2 3 � � � �   , - 5 6 H M � t �  � � M J M P71�t~1��q �+v<��p��w�K M �@�  @��{�K ��Unknown������������G��.�[x� �Times New Roman5��Symbol3.� �.�[x� �Arial7.��.�{$� �CalibriO.�� /��|�)Malgun Gothicѹ@� ��A����$B�Cambria Math"1���hf,�gf,�g�� ��� !�������r0F F K����@P �� $P�����������������������q 2!xx��ۭ> ��� Thu� Ph�m Thu� Ph�m�� �����Oh��+'��0x��������  4 @ LX`hp��Thuý PhạmNormalThuý Phạm2Microsoft Office Word@��G@�?��g�@�?��g��� �� ��՜.��+,��D��՜.��+,��,� hp|��� ���� � ��F   Titlex @HGrammarlyDocumentId�(25fad99c-689c-490c-83ad-f90ada430e94 ��������!"#$%&'()*+,-./����1234567����9:;<=>?��������B��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F��/��g�D�Data ������������1Table���� �WordDocument����4.SummaryInformation(������������0DocumentSummaryInformation8��������8CompObj������������r������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9�q