��ࡱ�>�� AC����@��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9 �� "bjbj.�.� 4.L�hL�h� �������  ��������������$�8����������������$��nN�!�������������///������/��///�����p���g������/�08/��:�//8��g0��/����������8���������������������������������������������������������������������������������� X d:*C�NG H�A X� H�I CH� NGH(A VI�T NAM �c l�p - T� do - H�nh ph�c --------------- T� KHAI � NGH� TR� GI�P X� H�I (�p d�ng �i v�i �i t��ng quy �nh t�i kho�n 5 i�u 5 Ngh� �nh s� ....) TH�NG TIN C�A �I T��NG 1. H� v� t�n�(Vi�t ch� in hoa). ....................................................................................... Ng�y/th�ng/nm sinh: .../... / .... Gi�i t�nh: & & & & & & & .. D�n t�c: .............................. Gi�y CMND ho�c Cn c��c c�ng d�n s� & & & & & & & & & C�p ng�y .../ ... / .... N�i c�p: .............. 2. H� kh�u th��ng tr�: ................................................................................................. Hi�n ang � v�i ai v� �a ch� n�i �? ............................................................................. 3. C� th� BHYT kh�ng? �% Kh�ng �% C� 4. ang h��ng ch� � n�o sau �y: L��ng h�u/Tr� c�p BHXH h�ng th�ng: ..............�ng. H��ng t� th�ng & & & & / ....... Tr� c�p b�o tr� x� h�i h�ng th�ng: & & & & & . �ng. H��ng t� th�ng & & & & ../ ...... Tr� c�p �u �i ng��i c� c�ng h�ng th�ng: & & & .. �ng. H��ng t� th�ng& & ./ & & .. Tr� c�p, ph� c�p h�ng th�ng kh�c: & & & & .. �ng. H��ng t� th�ng & & / & & & & & 5. Thu�c h� ngh�o, c�n ngh�o kh�ng? �% Kh�ng �% C� 6. C� khuy�t t�t kh�ng? �% Kh�ng �% C� - Gi�y x�c nh�n khuy�t t�t s� & & & & & Ng�y c�p: & .............. N�i c�p: ...................... - D�ng t�t: ................................................................................................................... DF|~����p r � � � D � � R T � �   �   � � .0rt���HPR���BD��HJ�HJ��H 46H�������ƣ���ƣ�������������������������������������ơ����������UDhH�h�X6�B*CJOJPJQJ]�^JaJeh@phr��@-hH�h�XB*CJOJPJQJ^JaJphDhH�h�X5�B*CJOJPJQJ\�^JaJeh@phr��@?F~��r � � T �   � 0t�R�D�JJ� ������������������������$dw�-D9DM� ����a$gd�X$dw�-D9DM� ����a$gd�X- M�c � khuy�t t�t: ..................................................................................................... 7. T�nh tr�ng h�n nh�n? (Ghi r�: Kh�ng c� ch�ng/v�; c� ch�ng/v� � ch�t ho�c m�t t�ch theo quy �nh) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 8. Ng��i c� ngh)a v� v� quy�n ph�ng d��ng (N�u c�, ghi c� th� h� t�n, tu�i, ngh� nghi�p, n�i �, vi�c l�m, thu nh�p): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 9. Qu� tr�nh ho�t �ng c�a b�n th�n (Kh�ng b�t bu�c): .................................................. T�i xin cam oan nh�ng l�i khai tr�n l� �ng s� th�c, n�u c� i�u g� khai kh�ng �ng, t�i xin ch�u tr�ch nhi�m ho�n to�n. � Th�ng tin ng��i khai thay Gi�y CMND ho�c Cn c��c c�ng d�n s�:. Ng�y c�p: & & & & & & & & & & & & & & . N�i c�p: & & & & & & & & & & & & & & & M�i quan h� v�i �i t��ng: & & & & & & & �a ch�: & & & & & & & & & & & & & & & & Ng�y .... th�ng .... nm ... NG��I KHAI (K�, ghi r� h� t�n. Tr��ng h�p khai thay ph�i ghi �y � th�ng tin ng��i khai thay) �� X�C NH�N C�A �Y BAN NH�N D�N C�P X� �y ban nh�n d�n x�/ph��ng/th� tr�n � ti�p nh�n h� s�, �i chi�u c�c gi�y t� k�m theo v� x�c nh�n th�ng tin c� nh�n n�u tr�n c�a �ng (b�) ............................................... l� �ng. � � C�N B� TI�P NH�N H� S� (K�, ghi r� h� t�n)Ng�y .... th�ng .... nm ... CH� T�CH (K� t�n, �ng d�u) 6  :���2f��^b�����������������dw�$9DIfgd�X$dw�$9DIfa$gd�X$dw�-D9DM� ����a$gd�X  8:N������02df����\^`bdfh��4!6!8!:!!j!l!�!�!�!�!�!�������ʷ�������������ʷ��ʷ�v�v���v跷ʷ�����DhH�h�X5�B*CJOJPJQJ\�^JaJeh@phr��@;hH�h�X6�CJOJPJQJ]�^JaJeh@r��@$hH�h�XCJOJPJQJ^JaJ;hH�h�X5�CJOJPJQJ\�^JaJeh@r��@-hH�h�XB*CJOJPJQJ^JaJph.bdh�6!:!>!l!�!�!�!"���~~kkkkkk$dw�$9DIfa$gd�X$dw�-D9DM� ����a$gd�X$dw�-D9DM� ����a$gd�XRkd$$If�0>���$F�B t��6����������������������������2�4�B�a�\�yt�X �!�!�!""" "�ΰ�Ο hH�h�p�CJOJQJ^JaJ;hH�h�X6�CJOJPJQJ]�^JaJeh@r��@$hH�h�XCJOJPJQJ^JaJ;hH�h�X5�CJOJPJQJ\�^JaJeh@r��@"" "��gd�XRkd|$$If�0>���$F�F� t��R&6����������������������������2�4�B�a�\�yt�X21�h:pv<���/ ��=!��"��#��$��%����� ��z$$If�>�!vh#v�#v�:V t��6�5��5�/� ���2�4� B�a�\�yt�Xz$$If�>�!vh#v�#v�:V t��R&6�5��5��/� ���2�4� B�a�\�yt�X"x���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62����&6FVfv������2(��&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv��8X�V~�������� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@66666$OJPJQJ^J_HmH*nHsH*tHN`��N Normal d��CJ_HaJmH*nHsH*tHDA`���D Default Paragraph FontRi@���R 0 Table Normal�4� l4�a� (k ���( 0No List `^�` �q 0 Normal (Web)d��d�d[$\$CJOJPJQJ^JaJ*W`��* �q `Strong5�\�.X`��. �q @Emphasis6�]�PK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V���j\�{�c�p/�ID��g�6wZ���0s�������=D�ĵw %��;�r,q�lEآyDQ"Q�,=�c�8�B,��!g�����xMD�&铁M��.��/SA�e���^�Qש���F½���|Sˌ��D�إ��bj|��E�7�C�<bʼN��p�r8����f�nߧ��FrI�.�{�1�f�V��ԅ�$2���1�(�t���}��k�JV��1���/�� Ú��Q�L�×�0��7�#�]�f��V�����Ih�����c���M�Z6/Hߏ ��bW`�Gv��� �Ts��'���B��C����t!�LQ#�J�xݴyJ]� �C:��= ċ�(�t��R�Q�����;^����e�1�/�-��/A_Y�)�^���6(����p�[��_����&N��}�n���jzb�\�-�>��������������;n�V��b��*��.�7�p�]M��|�MMM�# ud9c��47=����iV��7�̪~㦓�ø�dfÕ��� �5j�� z��'^9�J{rJ�Ѓ�3A���x�| �F�U�9��…i�3��Q/B)L�ʾR���Px)04��N� O'�> �ag���YeH�j��*��k�b����lC=h�P�W!alf��p������X�� �O�AXl:X�V��Zb�r����� �Z�y4��S��w�3?��Wӊh��PxzSq]y � ".�����! "  b" " �8�@�����������0�( � ��B �S ���� ?�� � "#>?NOno����HI���� ����9:����()pq����$%�� ��?@��&(ABgh����������� S Y | } ? D Z [ n o � � � � � � %&��W Y B D � � � P71�t~1\- ��� Thu� Ph�m Thu� Ph�m�� �����Oh��+'��0x��������  4 @ LX`hp��Thuý PhạmNormalThuý Phạm2Microsoft Office Word@��G@����g�@����g�� �� ��՜.��+,��D��՜.��+,��,� hp|��� ���� � ���   Titlex @HGrammarlyDocumentId�(25fad99c-689c-490c-83ad-f90ada430e94 ��������!"#$%&'()*+,-./����1234567����9:;<=>?��������B��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F���g�D�Data ������������1Table���� �WordDocument����4.SummaryInformation(������������0DocumentSummaryInformation8��������8CompObj������������r������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9�q