��ࡱ�>�� fh����e��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������U ���bjbj�n�n .��a��a����������<<<<<����PPPP \P5�jxxxxxSSS��������������$���U�>΃!<SSSSS΃<<xx�����S<x<x���S�����b~`z�x����G"S\o�����c.\���05��\������z�z����<T�@SS�SSSSS΃΃�SSS5�SSSS����������������������������������������������������������������������SSSSSSSSS�B : PHI�U KHAI B�O Y T� H� v� t�n: .................................................. Ng�y sinh: ........../........../......... Gi�i t�nh: Nam / N� �a ch�: .................................................. S� i�n tho�i: .................................................. Ngh� nghi�p: .................................................. L� do �n kh�m: .................................................. Ti�n s� b�nh: Ti�n s� b�nh l�: .................................................. Ti�n s� gia �nh: .................................................. Ti�n s� d� �ng: .................................................. Ti�n s� ph�u thu�t: .................................................. Thu�c � d�ng: .................................................. K�t qu� kh�m b�nh: Huy�t �p: ................ mmHg M�ch: ................ l�n/ph�t Nhi�t �: .............. � C Tr�ng l��ng: ............... kg Chi�u cao: ............... cm Ch�n o�n b�nh: T�n b�nh: .................................................. Ng�y k� toa: ..(������� h�`hmO2Uh�`B*OJQJ^Jph7AQ$h�`h�`5�B*OJQJ^Jph7AQ(��" �  � $ @ � R � ���������kkk5 & F)���$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$^�gd�`-�,�,$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$gd�`0$�,�,$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$a$gd�` � f � P�� Hh���ggggg�5 & F*���$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$^�gd�`-�,�,$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$gd�`5 & F)���$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$^�gd�` h�<�8�|�$�������������nigd�`-�,�$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$gd�`-�,�,$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$gd�`5 & F+���$d%d&d'dN����O����P����Q����[$\$^�gd�` ......../........../......... Lo�i thu�c: .................................................. Li�u l��ng: .................................................. Ghi ch�: .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. Ng�y ..... th�ng ..... nm ..... B�c s) kh�m b�nh: .................................................. �y ch� l� m�u phi�u khai b�o y t� c� b�n v� c� th� thay �i t�y theo t�ng c� s� y t� v� m�c �ch thu th�p th�ng tin c� th�. Phi�u khai b�o y t� gi�p cho c�c b�c s) v� chuy�n vi�n y t� c� th�ng tin �y � v� ch�nh x�c � �a ra ch�n o�n v� quy�t �nh i�u tr� ph� h�p cho b�nh nh�n. ,1�h��/ ��=!��"��#��$��%����� �� s���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62����&6FVfv������2(��&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv��8X�V~�������� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@ OJPJQJ_HmH nH sH tH J`��J Normal d��CJ_HaJmH sH tH DA ���D Default Paragraph FontRi���R 0 Table Normal�4� l4�a� (k ���( 0No List `^`�` �s%0 Normal (Web)d��d�d[$\$CJOJPJQJ^JaJ*W`��* �s%`Strong5�\�PK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V���c:���E3v@�P�~��D�s� |��w�<�<�xk��l��l5� �SZ��2O,����Q��� ��������5y��;y=��eE�G�펍|\P�� ��M7�$|n]���ɇ��]4��`�U6��G��(���^�����_�W� �-���v]mޣ�{� �t �q�}�Е�}�v���r�� �i����0�� D3��]�d�3�S��������x:���8}d-���i*��x����qC��Z}���Wl��qyI@�^��6�I�j!Q_� ��s���Z�{aѴ�hH��Tm�jyV`���f�����v�<�����zYpL8�*��x�� ٪��S&��;EUC�8��eE���<����hgٚ!�ZH�Fx0� V��M�r��u�6���Ds�3 U�]Ӯb� �6���5y��2Ġiz�O�{]r�K�[�'�]����u��4j�� j�� K��F�ޱ\����$4կ-ݮ�-���`�R��֫�&�}�������`A<��"xNW��� � �@�IRـ[��n 8r� i��K~� *~P(5�^��z�B�oW m߯�{~���T�@caT���.}x E��5��&Z�i�2bQ��/,EE\}�)W��q���Z�߬6;�B����n�Qh�N�[ ��~7����9R`�] �Z�Q������J�~�Y�{�J۫�=��$����S��b�U�v���PK! ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M �0���wooӺ�&݈Э���5 6?$Q�� �,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧��6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!�@����theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ��'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� ������� h� �8�@�����������0�( � ��B �S ���� ?���v{�����333+�D�@�<���������� ������������X�4������������/@y ��������������RU:A�m����������4%!��F����������B-�!��F����������~<:"XQN����������c=�&j"&n�����������*����������5 +�*pn���������R$�.6 PA���������~a/�CX�����������F�/~ް2����������1�������������;�5������������7!8��R����������||=ؙ������������_�>�&�����������y�?�Q����������� qBJ�܂����������XrE��\#���������(;�F�1g���������oR�HBDZ������������K��\����������UOSL�������������b�L�������������kDM ,to����������t�Mr�������������N��.�����������#S>pl1����������~T�^d�����������Wq[���u����������w�[�* ����������he��(����������^1�eF5�S���������rB�gv������������A`�g�����������/x nn�����������wGq������������w x&�������������J�xL-j�����������X��#������������������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.�������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����p����p^�p`���CJOJQJo(����@ ����@ ^�@ `���CJOJQJo(��������^�`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����������^��`���CJOJQJo(����P����P^�P`���CJOJQJo(���������^��`���.��������^��`���.��p����p^�p`���.��@ ����@ ^�@ `���.������^�`���.��������^��`���.��������^��`���.��������^��`���.��P����P^�P`���.+�F�/�4%!(;�F�||=7!8�t�M/x nB-�!^1�e�RU�#S5 +�Wq[� �c=�&�_�> qB~a/;�5A`�g~<:"�XrE�X�rB�g�b�L��K��*�w�[/@y �y�?R$�.��NwGq�~T�kDM�X��1�J�x�D�UOSL�w x�heoR�H������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������+��+ Ps�sX#�|-�j>3�"�z�/�{8N�YBV}/�X_^a�5�g�/Ch � �4�s%mO2=�#G�`�Zt2;�|��j����@����������Unknown������������G��.�[x� �Times New Roman5��Symbol3.� �.�[x� �Arial9.� �.��� �Segoe UI7.��.�{$� �CalibriA�Cambria Math"1���h%{��%{�� �� � !�������20��K�Q���HP �� $P�����������������������s%2!xx����0 ���AdminAdmin�+                           ! " # $ % & ' ( ) * �� �����Oh��+'��0l�������� � ( 4 @LT\d�Admin Normal.dotmAdmin2Microsoft Office Word@F�#@&�L\o�@&�L\o� ��� ��՜.��+,��0� hp|��� ���� � �� �  Title ���� !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRST����VWXYZ[\����^_`abcd��������g����������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F�+S\o�i�1Table��������K�WordDocument��������.SummaryInformation(����UDocumentSummaryInformation8������������]CompObj������������r������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9�q