��ࡱ�>�� UW����T��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������k� ��6=bjbj���� 4R�Ǘ\�Ǘ\��������44�������������T\��ppppppm � �QSSSSSS* ��"JS!��K"m��S��pp�t�L�p�pQ�Qp����p�����������=�0�*#�(*#*#�(�������SS����������������������������������������������������������������������������*#���������4> r: C� QUAN (1) __________ S�: ..../BB-XMC�NG H�A X� H�I CH� NGH(A VI�T NAM �c l�p - T� do - H�nh ph�c ______________________________________ BI�N B�N X�c minh t�nh ti�t c�a v� vi�c vi ph�m h�nh ch�nh* ______________ Cn c�(2) H�m nay, h�i.... gi�.... ph�t, ng�y..../..../...., t�i(3) Ch�ng t�i g�m: 1. Ng��i c� th�m quy�n l�p bi�n b�n: H� v� t�n:(4) Ch�c v�: C� quan: 2. <C� nh�n/T� ch�c>(*)cung c�p th�ng tin c�n x�c minh: a) H� v� t�n: Ngh� nghi�p: �a ch�: b) H� v� t�n: Ch�c v�: C� quan: Ti�n h�nh l�p bi�n b�n x�c minh t�nh ti�t c�a v� vi�c vi ph�m h�nh ch�nh�i v�i <�ng (b�)/t� ch�c> c� t�n sau �y: <1. H� v� t�n>(*): Gi�i t�nh: Ng�y, th�ng, nm sinh:..../..../ Qu�c t�ch: Ngh� nghi�p: N�i � hi�n t�i: S� �nh danh c� nh�n/CMND/H� chi�u: ; ng�y c�p:..../..../........; n�i c�p: <1. T�n c�at� ch�c>(*): �a ch� tr� s� ch�nh: M� s� doanh nghi�p: S� GCN ng k� �u t�/doanh nghi�p ho�c GP th�nh l�p/ng k� ho�t �ng: ; ng�y c�p: ..../..../........; n�i c�p: Ng��i �i di�n theo ph�p lu�t:(5) Gi�i t�nh: Ch�c danh:(6) 2. � c� h�nh vi vi ph�m h�nh ch�nh: (7) 3. Quy �nh t�i: (8) 4. <C� nh�n/T� ch�c>(*)b� thi�t h�i (n�u c�): (9) 5. T�nh ch�t, m�c � thi�t h�i do vi ph�m h�nh ch�nh g�y ra: 6. T�nh ti�t gi�m nh�: 7. T�nh ti�t tng n�ng: 8. � ki�n tr�nh b�y c�a <c� nh�n/ng��i�i di�n c�a t� ch�c>(*) vi ph�m: 9. � ki�n tr�nh b�y c�a <c� nh�n/ng��i �i di�n c�a t� ch�c>(*)cung c�p th�ng tin c�n x�c minh(n�u c�): 10. � ki�n tr�nh b�y c�a <c� nh�n/t� ch�c>(*) b� thi�t h�i (n�u c�): 11. Tang v�t, ph��ng ti�n vi ph�m h�nh ch�nh ph�i tr�ng c�u gi�m �nh (trong tr��ng h�p c�n thi�t): 12. Nh�ng t�nh ti�t x�c minh kh�c: Bi�n b�n l�p xong h�i.... gi�.... ph�t, ng�y..../..../........, g�m.... t�, ��c l�p th�nh.... b�n c� n�i dung v� gi� tr� nh� nhau; � �c l�i cho nh�ng ng��i c� t�n n�u tr�n c�ng nghe, c�ng nh�n l� �ng v� c�ng k� t�n d��i �y; giao cho �ng (b�)(10) l� <c� nh�n/ng��i�i di�n c�a t� ch�c>(*) vi ph�m 01 b�n, 01 b�n l�u h� s�. 2LPR���� ���̼�����scUH9h]]E5�CJH*aJmH sH h]]E5�CJaJmH sH hih]]E5�aJmH sH h#p}h]]E5�CJaJmH sH hih]]E5�CJaJmH sH h�*h]]ECJaJh�*h]]ECJaJmH sH h�*h]]ECJH*aJmH sH hih]]ECJaJmH sH hih]]ECJH*aJmH sH hih]]E5�CJaJmH sH  h�Zh]]EhbRh]]EmHnHuh#p}h]]E5�CJaJmH*sH*4R� ��������$�x$Ifa$gdt_]Xkd$$IfT�l�0����%�' t��&6�������������4�4� la�ytt_]�T $Ifgdaf� $$Ifa$gdt_]  " $ & ( � � � � � � � B H P p � � � ����緧��yj[K[K[�[<[h ? h]]ECJaJmH*sH*h ? h]]ECJH*aJmH sH h ? h]]ECJaJmH sH hih]]ECJaJmH sH "hih]]E5�CJH*aJmH sH h]]E5�CJH*aJmH sH h]]E5�CJaJmH sH h ? h]]E5�CJaJmH sH h ? h]]E5�CJaJ&h�Zh]]E5�CJaJmHnHsH*uh�Zh]]E5�CJaJmH sH  h�Zh]]E"h1o�h]]E5�CJH*aJmH sH  " $ & ( : ���=55$a$gd]]EYkd�$$IfT�l4�0��-�% � t��&6�������������4�4� la�ytt_]�T$�x$Ifa$gdt_]YkdT$$IfT�l4�0��-�%`� t��&6�������������4�4� la�ytt_]�T: � � � � L P p � � � n � � � ������������}�$ �r$�$ �7�x`�7a$gdaf�$ � &r$�$ �7�x`�7a$gdaf�$ �� �$ �7�x`�7a$gdaf�$ �&�$ �7�x`�7a$gdaf� $ ��$ �xa$gdaf�$ ��$ �7�x`�7a$gdaf� $ �U" a$gd]]E$a$gd]]E� �   $ & , j � � � � � � �    � � X~���r~���  ��ѿ�����௝�����zrz���zeTz�z� h ? h]]E@�CJaJmH*sH*h ? h]]E@�CJaJhaf�CJaJh ? h]]ECJaJh ? h]]ECJH*aJh ? h]]E6�CJaJ"h ? h]]E5�6�CJaJmH sH h ? h]]E5�CJaJmH sH "h ? h]]E6�CJ]�aJmH sH h ? h]]ECJaJmH*sH*h ? h]]ECJaJmH sH h ? h]]ECJH*aJmH*sH* � � � " | � � X����x�������������$ � ���$ �7�x`�7a$gdaf�$ ��$ �7�x`�7a$gdaf� $ ��$ �xa$gdaf�$ ���$ �7�x`�7a$gdaf�$ ���$ �7�x`�7a$gdaf� $�7�x`�7a$gdaf�$ ��$ �7�x`�7a$gdaf� x�*H������:>����"������������������� $ �~$ �xa$gdaf� $ ��$ �xa$gdaf�$ �~$ �7�x`�7a$gdaf�$ ��$ �7�x`�7a$gdaf�$ ���$ �7�x`�7a$gdaf�$ ���$ �xa$gdaf� >@BDH�������������.246RT~������028v��������������������Ф���������Ф�p���Ф����Ф���"h ? h]]E6�CJ]�aJmH*sH*h ? h]]ECJH*aJmH*sH*"h ? h]]E6�CJ]�aJmH sH h ? h]]ECJaJmH*sH*h]]ECJH*aJmH sH h ? h]]ECJH*aJmH sH h ? h]]ECJaJmH sH h ? h]]ECJaJh ? h]]ECJH*aJh]]ECJH*aJ,������ $���:>BF>��.������������������$ �� ~$ �7�x`�7a$gdaf� $ �J ~$ a$gdaf�$ �~$ �7`�7a$gdaf�$ �~$ �7�x`�7a$gdaf�$ ��$ �7�x`�7a$gdaf� $ ��$ �xa$gdaf��268:FHrz������.�.�.�.////0/2/\/d/t/v/|/�/�/�/�����ų��ő���}m}����aų��ő���h]]ECJaJmH sH h ? h]]E5�CJaJmH sH #h ? h]]E5�@�CJaJmH sH Uh ? h]]ECJH*aJmH*sH*"h ? h]]E6�CJ]�aJmH*sH*"h ? h]]E6�CJ]�aJmH sH h ? h]]ECJaJmH*sH*h]]ECJH*aJmH sH h ? h]]ECJH*aJmH sH h ? h]]ECJaJmH sH  <Tr��ng h�p c� nh�n/ng��i�i di�n c�at� ch�c vi ph�m kh�ng k� bi�n b�n x�c minh t�nh ti�t c�a v� vi�c vi ph�m h�nh ch�nh> L� do �ng (b�)(10)& & & & & & & & & & & <c� nh�n/ng��i�i di�n c�a t� ch�c>(*) vi ph�m kh�ng k� bi�n b�n: C� NH�N/NG��I �I DI�N C�A T� CH�C VI PH�M (K�, ghi r� h� v� t�n) NG��I L�P BI�N B�N (K�, ghi r� ch�c v�, h� v� t�n)C� NH�N/NG��I �I DI�N C�A T� CH�C CUNG C�P TH�NG TIN X�C MINH (K�, ghi r� h� v� t�n) NG��I B� THI�T H�I (K�, ghi r� h� v� t�n)  <In � m�t sau>(**)Bi�n b�n � giao tr�c ti�p cho <c� nh�n/ng��i �i di�n c�a t� ch�c>(*) vi ph�m v�o h�i .... gi� .... ph�t, ng�y ..../..../........ NG��I NH�N BI�N B�N (K�, ghi r� h� v� t�n)  * M�u n�y ��c s� d�ng � l�p bi�n b�n x�c minh t�nh ti�t c�a v� vi�c vi ph�m h�nh ch�nh quy �nh t�i i�u 59 Lu�t X� l� vi ph�m h�nh ch�nh (s�a �i, b� sung nm 2020). (*) L�u � l�a ch�n v� ghi th�ng tin cho ph� h�p v�i th�c t� c�a v� vi�c. (**) �p d�ng �i v�i tr��ng h�p bi�n b�n ��c giao tr�c ti�p cho c� nh�n/ng��i �i di�n c�a t� ch�c vi ph�m. (1) Ghi t�n c� quan c�a ng��i c� th�m quy�n l�p bi�n b�n theo h��ng d�n v� th� th�c c�a Ch�nh ph�. (2) Ghi c�c cn c� c�a vi�c l�p bi�n b�n x�c minh. (3)Ghi �a ch� n�i l�p bi�n b�n. (4)Ghi h� v� t�n c�a ng��i c� th�m quy�n x� ph�t vi ph�m h�nh ch�nh �i v�i v� vi�c ho�c h� v� t�n c�a ng��i �i di�n ��c ng��i c� th�m quy�n x� ph�t vi ph�m h�nh ch�nh u� quy�n. (5)Ghi h� v� t�n c�a ng��i �i di�n theo ph�p lu�t c�a doanh nghi�p/ng��i �ng �u t� ch�c kh�ng ph�i l� doanh nghi�p. (6) Ghi ch�c danh c�a ng��i �i di�n theo ph�p lu�t c�a doanh nghi�p/ng��i �ng �u t� ch�c kh�ng ph�i l� doanh nghi�p. (7) M� t� c� th� h�nh vi vi ph�m. (8) Ghi i�m, kho�n, i�u c�a ngh� �nh quy �nh x� ph�t vi ph�m h�nh ch�nh trong l)nh v�c c� th�. (9) Ghi h� v� t�n c�a ng��i b� thi�t h�i/h� v� t�n, ch�c v� c�ang��i �i di�n v� t�n c�a t� ch�c b� thi�t h�i. (10) Ghi h� v� t�n c�a c� nh�n/ng��i �i di�n c�at� ch�c vi ph�m. �.�/�/�/0>0@0B0D0F0�0����������$$��&`#$/��1$Ifa$gdt_]$ ��$ $��&`#$/��1$Ifa$gdt_] $ ��$ a$gd]]E$ ��~$ �7�x`�7a$gdaf� �/�/�/�/�/�/0>0F0l0�0�0�0�0�0�0�0.1\1b1�1�1�1�1�1�1�1�1 2"2����ɷ���������ɷ�������s�eZKh�Zh]]ECJaJmH*sH*h�Zh]]ECJaJh�Zh]]ECJH*]�aJh�Zh]]E5�6�CJaJh�Zh]]E5�CJaJ h�Zh]]E h ? h]]ECJPJaJmH sH #h ? h]]E6�CJPJaJmH sH #h ? h]]E5�CJPJaJmH sH 'h ? h]]E5�@���CJPJaJmH*sH*'h ? h]]E5�@���CJPJaJmH sH h�Zh]]ECJaJmH sH �0�0�01.1\1^1`1b1�1�1�jjXj$��&`#$/��1$Ifgdt_]$$��&`#$/��1$Ifa$gdt_]$ ��$ $��&`#$/��1$Ifa$gdt_]gkd $$If�l�0��U�!�� t� 6`�����6���������������4�4� la�p�����ytt_] �1�1�1�2�2�2�2D3���tkk_ $$Ifa$gdt_] $Ifgdt_] $��`��a$gd]]E$ ���$ �7�x`�7a$gd]]Egd]]Egkd�$$If�l�0��U�!�� t� 6`�����6���������������4�4� la�p�����ytt_]"202f2h2n2�2�2�2�2�2�2�23B3D3F3H3P3R3T3����ѸѸѰ���xl]O@h�%�h]]ECJaJmH sH jht_]UmHnHuh�Zh]]ECJaJmH*sH*h�Zh]]E5�CJaJ h�Zh]]Eh�Zh]]E5�6�CJPJaJhih]]E6�PJaJhih]]E5�PJaJh�Zh]]EPJh�Zh]]E5�h�Zh]]ECJaJh�Zh]]ECJH*]�aJh�Zh]]ECJaJmH*sH*"h�Zh]]E6�CJ]�aJmH*sH*h�Zh]]E6�CJ]�aJD3F3H3J3L3N3P3T3�4856�6>7�7��ssssss $�7`�7a$gd]]E$ ��$ ��`��a$gd]]E $��`��a$gd]]Eckd�$$IfT�l�0��hS$�� t��6�������������4�4� la�p�����ytt_]�T T3�3�3l4�4�4�4�4�4�46585B5�5�5�5�56666������ķ����xgxgxXEx$hih]]E@���CJRHiaJmH*sH*hih]]E@���CJRHiaJ hih]]E@���CJaJmH*sH*hih]]E@���CJaJhih]]E@���CJH*aJh]]ECJaJhs Vh]]ECJaJ hs Vh]]E@�CJaJmH*sH*hs Vh]]E@�CJaJhs Vh]]E@�CJH*aJh ? h]]E6�CJaJmH sH h ? h]]ECJaJmH*sH*h ? h]]ECJaJmH sH 666�6�6�6�6�6>7D7|7�7�78(8�8�8�8�9�9�9�9�9�:�:�:�:�: ; ;;;�;�; <"<�<�<�<�<�< ==0=2=���ô�������ô�����ݧ���ݧ��ݧ��햅��ݧ����yh]]ECJaJmH sH  hih]]E@���CJaJmH*sH* hih]]E@���CJaJmH sH h]]ECJH*aJmH sH h ? h]]ECJaJmH*sH*h ? h]]ECJaJh ? h]]ECJaJmH sH h ? h]]ECJH*aJmH sH #hih]]E@���CJH*aJmH sH ,�7�8�9�: ;�;�<2=4=6=���������$a$gd]]E $�7`�7a$gd]]E 2=4=6=��h�07hoWh]]ECJaJmH sH 21�h:pt_]��/ ��=!��"��#��$��%����� ��R$$If�!vh#v�#v':V �l t��&65��5�'ytt_]�TZ$$If�!vh#v�#v:V �l4 t��&6+�5��5�ytt_]�TZ$$If�!vh#v�#v:V �l4 t��&6+�5��5�ytt_]�Tt$$If�!vh#v�#v�:V �l t� 6`�����6��5��5��p�����ytt_]t$$If�!vh#v�#v�:V �l t� 6`�����6��5��5��p�����ytt_]i$$If�!vh#v�#v�:V �l t��65��5��p�����ytt_]�T s���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62����&6FVfv������2(��&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv��8X�V~�������� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@ OJPJQJ_HmH nH sH tH L`��L ]]ENormal$CJOJPJQJ_HaJmH sH tH DA ���D Default Paragraph FontRi@���R 0 Table Normal�4� l4�a� (k ���( 0No List PK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V��vn��B`2ǃ��,�!"�E3�p#9��G���Qd����; H� xuv� � �� ����0F[,�F᚜K sO�'3w �#�����vfS�Vbs�ؠy��X� ��p�5v��euw 1�z@� �l,���i!b I� �jZ��2��|�9�������L$��Z��15�x��l.�(�z���m${�d��:\@�'�2�3œ�ln$�^-��@^�i?���D&��|�#�td�!��6l�ġ���B�"�&6�3�yy@��t�!�H��jp�U��*ye�Xry3�~{s:FXI ����O�5Y��[Y!}��S˪.��7b����d|n]�������6��71�.� �t��n�/����w/�+���[�t��6���}��P�s���ںs�L�. J;�̊��i��N� �$A��I������)�t2� ��L�m����x:��(}\-�i*��x����QC��Ju���Wl'�QyI@ھ m2�D�B���AR�4 ��w¢naQ��`Բ���Ɂ W��=0#x�B�d��T/����.3�-�F�>bY�L�%׭˓�KK� �6Hh�f�P�Q=��h��)G�B�ms]_�Ԡ'C���ZѨ����ys v��@c])h�7�Jه��i��c?FS�.���N���P$� e�&\�Ӏ+�I� "'%QÕ���@c�!�[��pa��AV.9H��d<��Ӯ��H����VX�*��%�A�{����Yr A��բ ��px�SL�9"�:3�U��5�����U ��NC��(���p%�u��@;[���d��`���4�)��]�t#9M4W=�P�5�*f̰lk�<_��X-C ��w�T��%��Ժ�}B�% �Y�,]� A���̠&oʰ��Ũ�;� <��Y������۵�e=�: ����z���x��T�V�=�Olpģ /�gTp�J�� ��Ԟ$� �E�ŭG�,! �A�ozA�r����ye�����r����b�/ڭ�Ch,"��~�ͥ ���|��E�o|}��o�. Y�g��J^W__���__��R����V%W/7�9�ݪ��A��kW�j���Z���u��k��ҩ�*� �y���_��^�����Z�k>\lc`�|,b�U�v���PK! ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M �0���wooӺ�&݈Э���5 6?$Q�� �,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧��6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!�R%����theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ��'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� � R���� � ��/"2T362=6=  #%&( : � x��.�0�1D3�76= !"$'�L�# � ����@���������~���( � ���B � � �d���?��.�����������"Straight Connector 1013"�H��6���?PK!��8���[Content_Types].xml��AN�0E�H���%N�@%邴K@�`dO�dlyLho���D�X�3��'���AL�:��*/�@��X�*���eRp208�J�妾�)�G�,R���}��Q)�=����HiҺ0BL��)�:T뢸W�QD�Y�;d]6�������O&���8�* �VCL�j"󃒝 yJ.;�[�wIC�_ ��:��{IO�A� !>Ø4� �p���;fɑ3׶Vc��.��ӵn�(����&��p�����o��PK!8�!��� _rels/.rels���j�0 ���}q���N/��k��؊c[F2���3��2z�Q�����L�Z�%R6��zP����������T��](�� �LJ�[ۑ̱�j�,�Z˫��fLV:*��f"N����.�]m@=����� 7Lu���P�[i�?���T;GI�4Ew��=}�3��b9`5�Y�CƵkρ�����ؖ9�#ۄo�~�e?z��r���PK!�D���zdrs/e2oDoc.xml�SM�1 �#����]��Q�{�\����If&"GN�i�=N� 7�"�~~��=ˇ����P��9�L�0^���k����w�R�^�Coy2Q>�޾Y��6s��iC�I|����>�PWUT� N0��i��W�*M02���t���t T&F�>��rU��֨��m�I�5�kK�r��Y��Pw���R�CXϏި!�ؓ��j��0b�& � ��*Sz�nf�?���L�ʼn�&S����aC�j��t&�����M��X��,!��Q�j �攵�P�V�6<����u�3��S`��Q�Jɗ����5c`��wliȔ,�8���n�1�$;�gw��R�k����(����F:�rP��9&���WHv{|�Ε�;/�F~\�%!��:3,R�[;��S�,����.d���b'��l3�yN��r����L��<�B|YƼA�� ��/�� ��PK!��ދ�drs/downrev.xmlL�AO�0 ��H���H\�-ݐ`-M'�ƅ��kL[�8]�m�_���f�g=/_��SB���|��"��m�6��VN��BD��y&�`U\^�Y�W:�c�$�C���L�P5�0�|O,ާFY�Z���:�H�[��e��`O� U_�3�ڕ?�j�lnjO����3s}5>܃�4ƿc8� :´�{�Au��BE_��N~�ʰ= �����/��PK-!��8���[Content_Types].xmlPK-!8�!��� /_rels/.relsPK-!�D���z.drs/e2oDoc.xmlPK-!��ދ�$drs/downrev.xmlPK�-���B �S ���� ?�� �����t�� _Hlk80369351� �� ������ � ���������07]]Et_]af����@��hh.��Unknown������������G��.�[x� �Times New Roman5��Symbol3.� �.�[x� �Arial?=� �.�Cx� �Courier New7.��.�{$� �CalibriA����$B�Cambria Math"1���hw�� E�'Q6 �Q6 !�������0��K����HP ��$P����������������������]]E2!xx� ��� Trang LinhYennhi�� �����Oh��+'��0p��������   , 8 DPX`h� Trang Linh Normal.dotmYennhi4Microsoft Office Word@F�#@���s{�@H�w���Q6 �� ��՜.��+,��0� hp|��� ���� � ���  Title  !"#$%&'()����+,-./01����3456789:;<=>?@ABC����EFGHIJK����MNOPQRS��������V������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F� �����X�Data ������������*1Table����2*#WordDocument����4RSummaryInformation(������������DDocumentSummaryInformation8��������LCompObj������������r������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9�q